尊敬的领导：
兹有_______辖区的居民_______和_______与_______年_______月_______日同居生活，并生育了未婚第一胎女男孩_______年_______月_______日的小孩，现小孩母亲因感情不和，离家出走，音讯全无(社区证明)。无法领取结婚证，特向贵处申请将小孩的户口落在父亲的户籍上。
此致
敬礼!
申请人：______________
_______年_______月_______日